Correlación fisiopatológica, diagnóstica y terapéutica en el derrame pleural paraneumónico / Pathophysiological, diagnostic and therapeutic correlation in parapneumonic pleural effusion

Introducción: La inflamación de la pleura desencadenada por bacterias y mediada por citocinas, aumenta la permeabilidad vascular y produce vasodilatación, lo cual genera desequilibrio entre la producción de líquido pleural y su capacidad de reabsorción por eficientes mecanismos fisiológicos. La condición anterior conduce al desarrollo de derrame pleural paraneumónico. Objetivo: Exponer la importancia de la correlación fisiopatológica y diagnóstica con los pilares fundamentales de actuación terapéutica en el derrame pleural paraneumónico. Métodos: Revisión en PubMed y Google Scholar de artículos publicados hasta abril de 2021 que abordaran el derrame pleural paraneumónico, su fisiopatología, elementos diagnósticos, tanto clínicos como resultados del estudio del líquido pleural, pruebas de imágenes, y estrategias terapéuticas. Análisis y síntesis de la información: El progreso de una infección pulmonar y la producción de una invasión de gérmenes al espacio pleural favorece la activación de mecanismos que conllevan al acúmulo de fluido, depósito de fibrina y formación de septos. Este proceso patológico se traduce en manifestaciones clínicas, cambios en los valores citoquímicos y resultados microbiológicos en el líquido pleural, que acompañados de signos radiológicos y ecográficos en el tórax, guían la aplicación oportuna de los pilares de tratamiento del derrame pleural paraneumónico. Conclusiones: Ante un derrame pleural paraneumónico, con tabiques o partículas en suspensión en la ecografía de tórax, hallazgo de fibrina, líquido turbio o pus en el proceder de colocación del drenaje de tórax, resulta necesario iniciar fibrinólisis intrapleural. Cuando el tratamiento con fibrinolíticos intrapleurales falla, la cirugía video-toracoscópica es el procedimiento quirúrgico de elección(AU)

Introduction: The inflammation of the pleura triggered by bacteria and mediated by cytokines, increases vascular permeability and produces vasodilation, which generates imbalance between the production of pleural fluid and its resorption capacity by efficient physiological mechanisms. The above condition leads to the development of parapneumonic pleural effusion. Objective: To expose the importance of the pathophysiological and diagnostic correlation with the fundamental pillars of therapeutic action in parapneumonic pleural effusion. Methods: Review in PubMed and Google Scholar of articles published until April 2021 that addressed parapneumonic pleural effusion, its pathophysiology, diagnostic elements, both clinical and results of the pleural fluid study, imaging tests, and therapeutic strategies. Analysis and synthesis of information: The progress of a lung infection and the production of an invasion of germs into the pleural space favors the activation of mechanisms that lead to the accumulation of fluid, fibrin deposition and formation of septa. This pathological process results in clinical manifestations, changes in cytochemical values and microbiological results in the pleural fluid, which accompanied by radiological and ultrasound signs in the chest, guide the timely application of the pillars of treatment of parapneumonic pleural effusion. Conclusions: In the event of a parapneumonic pleural effusion, with septums or particles in suspension on chest ultrasound, finding fibrin, turbid fluid or pus in the procedure of placement of the chest drain, it is necessary to initiate intrapleural fibrinolytic. When treatment with intrapleural fibrinolytics fails, video-thoracoscopic surgery is the surgical procedure of choice(AU)

Enfoque diagnóstico en el paciente con derrame pleural / Diagnostic approach in pleural effusion

En el estudio diagnóstico del paciente con derrame pleural se deben considerar la historia clínica y el análisis de las imágenes para acotar el diagnóstico diferencial. El uso adecuado de las técnicas de imágenes contribuye a realizar procedimientos en forma segura. Se debe realizar una toracocentesis diagnóstica y/o evacuadora y se debe analizar completamente el líquido pleural. A veces es necesario realizar biopsia pleural para lo cual existen diversas técnicas disponibles. En los pacientes con pleuritis crónica inespecífica se debe hacer seguimiento por dos años para evaluar el desarrollo de malignidad.

The diagnostic approach in patients with pleural effusion must begin considering clinical aspects and image interpretation. Different imaging techniques can safely guide invasive procedures. Diagnostic or therapeutic thoracentesis must be performed and pleural fluid must be completely analyzed. Some patient will require pleural biopsy, and different techniques are available. Patients with chronic unspecific pleuritis histological diagnosis after pleural biopsy, must be followed for two years long to be sure no malignancy is developed.

Estudo do líquido pleural: uma revisão / Pleural effusion study: a review

O acúmulo de líquidos em cavidades fechadas do organismo chama-se derrame cavitário. A efusão pleural é o derrame patológico de líquido na cavidade formada pelas membranas mesoteliais que revestem os pulmões. Causas diversas podem originarestes derrames. Transudatos e exsudatos são classificações preliminares de efusões pleurais de acordo com alguns caracteresfísico-químicos. Transudatos possuem LDH, proteínas e celularidade menores do que os exsudatos. Culturas para anaeróbios, micobactérias e fungos são solicitadas de acordo com a suspeita clínica e epidemiológica. Dosagens bioquímicas e de marcadores tumorais assim como o estudo citológico, microbiológico e de biologia molecular são bastante úteis para o esclarecimento das causas dos derrames pleurais.

The accumulation of fluid in the closed cavities of the body is called spill cavity. The pleural effusion is the pathologicalspill of liquid into the cavity formed by mesotelials membranes, which recover the lungs. Many causes can origin these various spills. Transudates and exudates are preliminary classifications of pleural effusions according to some physical and chemical characteristics. Transudates have LDH, proteins and cellularity lower than the exsudates. Cultures for anaerobics, mycobacteriaand fungi are invited according to epidemiological and clinical suspicion. Biochemical and tumor markers doses rates and so the cytologic study, microbiological study and molecular biology are very helpful to clarify the causes of pleural effusions.

Derrame pleural: [revisión] / Pleural effusion: [review]

El derrame pleural se define como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural; no es una enfermedad, es el resultado del desequilibrio entre la formación y la reabsorción del líquido como manifestación de alguna condición que incluso puede amenazar la vida del paciente. Es una entidad a la cual el clínico se ve enfrentado con frecuencia, la mayoría de las veces es secundaria a enfermedad pleural o pulmonar, pero puede también ser causada por enfermedades extrapulmonares, sistémicas o neoplásicas (bien sea primarias o metastásicas)...

Derrame Pelural / It spills Pelural

Nota del Editor: la diferenciación entre exudados y transudados constituye el primer paso en el diagnóstico diferencial de los derrames pleurales, desde 1972 el Doctor Richard W. Light propuso unos parámetros como guía para tal diferenciación.Medicina & Laboratorio ha recibido la autorización del propio autor, para la traducción del texto con el fin de que sea una herramienta de consulta en el manejo del ®derrame pleural¼, de vital importancia para la comunidad médica.

Critérios bioquímicos para classificar transudatos e exsudatos pleurais / Biochemicals criterions to differentiate between pleural transudates and exudates

O diagnóstico sindrômico de derrame pleural implica na necessidade de se estabelecer sua causa. Como primeiro passo deve-se classificá-lo entre exsudato ou transudato. Definindo-o como transudato, a princípio, descarta-se doença pleural primária situando o derrame num contexto de doença sistêmica sem envolvimento pleural direto. Já no exsudato gera o raciocínio de processo acometendo a diretamente a pleura por doenças infeccciosas ou neoplásicas. A fim de se estabelecer o diagnóstico diferencial, a análise bioquímica do líquido pleural é realizada sistematicamente, e vem se constituindo em alvo de pesquisas no sentido de se alcançar um parâmetro, ou conjunto deles, capazes de diferenciar os dois tipos de derrame com a maior eficiência e menor custo. Neste sentido, os critérios bioquímicos são freqüentemente utilizados. No entanto, torna-se crucial o correto entendimento dos testes diagnósticos empregados para a diferenciação, o que propicia o conhecimento das vantagens e limitações da utilização dos exames isoladamente ou em paralelo. Desde a publicação inicial de Richard Light e colaboradores (1972) tem-se buscado a melhor forma de alcançar a adequada classificação, comparando-se seu critério com demais dosagens bioquímicas no líquido pleural. Critérios incluindo bilirrubina total, colesterol total e frações, albumina, colinesterase e adenosina desaminase, entre outros, não atingiram 100 % de especificidade ou sensibilidade. Ainda deve-se desenvolver critérios que permitam o diagnóstico específico de transudato e exsudato pleural com o menor número de exames.

Derrame pleural neoplásico: diagnóstico e tratamento / Malignant pleural effusion: diagnosis and treatment

Aproximadamente 10 por cento de todos os pacientes com câncer apresentam derrame pleural durante a evoluçäo de sua doença. Dos pacientes com câncer disseminado, 50 por cento iräo apresentar derrame pleural. Em 65 por cento das vezes os derrames pleurais neoplásicos ocorrem em mulheres devido à maior incidência dos cânceres de mama e ginecológico. Considerando todos os derrames pleurais constituídos por exsudato, 24 a 50 por cento säo secundários a doenças malignas. A distinçäo entre o derrame pleural neoplásico e derrames pleurais de outras etiologias é de fundamental importância, devendo a conduta terapêutica ser a mais específica possível. Säo considerados os aspectos relevantes no diagnóstico, diagnóstico diferencial e tratamento dos derrames pleurais neoplásicos.

La toracoscopia temprana en el empiema poneumónico / Early thoracoscopy in post-pnemonic empyema

Objetivo. Evaluar el efecto de la toracoscopia temprana en la evolución de pacientes con empiema posneumónico. Sede Hospital General de Puebla, SSA, ®Dr. Eduardo Vázquez Navarro¼, Puebla, México. Diseño. Ensayo clínico con control histórico. Para el análisis estadístico se usó T de Student, análisis de varianza y chi cuadrada. Material y métodos. De septiembre de 1995 a diciembre de 1998, a los pacientes con empiema posneumónico (EPN) se les realizó toracoscopia en las primeras 48 h del ingreso (TT). Se clasificaron en fases: 1) derrame seroso, 2) líquido purulento libre o tabicado, 3) engrosamiento pleural, pus y pulmón colapsado. Como grupo control: pacientes con EPN de octubre 1993 a agosto 1995, sin toracoscopia (NT); el EPN se clasificó de acuerdo a la evolución clínica: 1) seroso con expansión pulmonar, 2) purulento con expansión pulmonar (sonda de toracostomía), 3) purulento sin expansión pulmonar (toracotomía decorticación). El tratamiento se instituyó de acuerdo a la fase. Resultados. En total 42 pacientes con EPN, (TT 17 y NT 25), fueron similares en sexo, edad, fases del empiema, número de defunciones, resultados de laboratorio, enfermedades asociadas y esquemas antibióticos. La estancia hospitalaria global fue 12.76 ñ 5.36 días para el grupo

Etiology and clinical implications of eosinophilic pleural effusions.

This prospective study examined the etiology of eosinophilic pleural effusions investigated at a Thai thoracic center from January 1996 to February 1998. Among the 405 eligible pleural effusions, 31 were eosinophilic (EoPF) and 374 were noneosinophilic (NEoPF). Malignant effusions were established in 159 of the 405 patients, yielding a prevalence of 0.39. Malignant effusions were responsible in 24 of the 31 EoPF (77.4%), and 135 of the 374 NEoPF (36%)(p = 0.01). Bayesian analysis showed the post-test probability of malignancy in eosinophilic pleural effusions among our patient population to be 0.76. Tuberculous pleuritis was the etiology in 155 patients with NEoPF (41.4%) but in none of the patients with EoPF (p <0.001). There was no significant difference between EoPF and NEoPF in miscellaneous causes including paragonimiasis, amebiasis, lupus pleuritis, chylothorax, and yellow nail syndrome. It is concluded that eosinophilic pleural effusions are at least as likely to be malignant as noneosinophilic effusions. The finding of eosinophilic pleural effusions should not be regarded as suggestive of benign conditions.

Eficacia diagnóstica de la fibrotoracoscopia en el derrame pleural no piogeno / Efficacy diagnosis of the fibrothoracoscopy in the pleural effusion no pyogen

El presente estudio se realiza en el Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", siendo una proposición para el diagnóstico de los diferentes procesos que se involucran en el espacio pleural, y de particular manera en aquellos casos en donde la posibilidad de malignidad es sospechada por el médico, pero los procedimientos actuales de toma muestral resultan infructuosos para confirmar la malignidad del mismo por el patólogo; en algunos casos por lo insuficiente de la muestra y en otros que por ser procedimientos a ciegas y por lo tanto en donde el hecho fortuito interviene, la muestra es de tejido sano y así mismo en aquellos casos donde las condiciones del paciente limitan la posibilidad que el cirujano de tórax no tome una muestra considerable por medio de una toracotomía. Es el procedimiento por medio de un fibroendoscopio y su paso a la cavidad torácica por medio de un troquer de Oshner, una alternativa válida en aquellos casos donde fracasa la biopsia pleural con aguja de Abrams y las condiciones del paciente impidan la toma de la muestra de manera directa del punto de la lesión sospechosa. El estudio es de carácter descriptivo, prospectivo, para 15 pacientes con derrame pleural unilateral o bilateral, con procedimiento de biopsia previa no concluyentes además de drenaje torácico permanente. Se analizara su efectividad, morbilidad, complicaciones y efectividad diagnóstica del método al compararlo con otros métodos. Como se plantea con la biopsia pleural y la Toracotomía, con la finalidad de valorar riesgo, eficacia y utilidad al poder compararlos entre sí

Diagnóstico de derrame pleural tuberculoso: según los estudios clínicos y paraclínicos en el Instituto Médico "Dr. José Gregorio Hernández" del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Caracas 1987-1996 / Study in the physician Institute \"Dr. José Gregorio Hernandez\" of the Institute Venezolano of the Seguros Sociales Caracas 1987-1996

La tuberculosis es la infección bacteriana granulomatosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis, que usualmente compromete el tejido pulmonar. La infección extrapulmonar, puede afectar muchos órganos entre los cuales está la pleura, pudiendo manifestarse esta afectación con derrame, engrosamiento, fibrosis, calcificación o presencia de una masa. El propósito de este estudio fue determinar el número de pacientes con diagnóstico de derrame pleural tuberculoso de pacientes con diagnóstico de derrame pleural tuberculoso hospitalizados en el Instituto Médico "Dr. José Gregorio Hernández" del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), de Caracas, Venezuela, desde enero de 1987 hasta diciembre de 1996. Además, establecer las manifestaciones clínicas comunes, la utilidad diagnóstica del líquido pleural y la biopsia pleural en esta enfermedad junto a la forma de enfermedad pleural tuberculosa más frecuente de los pacientes estudiados. Se estudiaron retrospectivamente todos los casos de derrame pleural tuberculoso en pacientes adultos; 15 pacientes tenían este tipo de derrame pleural. Se observó un incremento de esta enfermedad en la población mayor de 45 años. La presentación clínica incluía fiebre, dolor pleurítico, tos, pérdida de peso, disnea y expectoración, taquipnea, matidez y disminución de los ruidos respiratorios en el área afectada. El PPD resultó positivo en el 70 por ciento de 10 casos evaluados. Catorce de los pacientes estudiados fueron sometidos a toracentesis. Todos eran derrame pleurales tipo exudado, con predominio de células mononucleares en el 100 por ciento de los casos. El estudio radiológico posteroanterior y lateral de tórax reveló derrame pleural en 12 casos evaluados. A 10 pacientes se les practicó biopsia pleural determinando la presencia de granulomas tuberculosos en el 100 por ciento de los casos

Pleuritis inespecífica: etiología y seguimiento

Introducción: En el estudio de algunos derrames pleurales de tipo exudado, la biopsia pleural informa pleuritis inespecífica (PI). No hay criterios que permitan pronosticar cuál será la evolución de estos pacientes ni hay acuerdo acerca de cuál debe ser la conducta ante el informe de PI. Objetivos: Identificar características clínicas, radiológicas o de laboratorio que permitan predecir la evolución de los pacientes con PI y sugieren la enfermedad subyacente. Pacientes y Métodos: Se revisó la historia y la evolución de los pacientes con derrame de tipo exudado que fueron sometidos a una primera biopsia pleural en la cual una muestra de buena calidad informó PI. Se excluyeron aquellos con ADA > 50 U y citología sospechosa o definitiva de malignidad. Se comparó el número de biopsias y procedimientos a que fue sometido cada paciente después de recibir el informe de PI y los diagnósticos finales. Se buscaron diferencias entre grupos de acuerdo con el diagnóstico definitivo (tuberculosis y cáncer, resolución espontánea, otra causa de PI y muerte sin diagnóstico). Resultados: De 430 biopsias tomadas durante el período de estudio (1991-1993), 60 fueron informadas como PI. Se obtuvieron datos completos en 43 casos. Las características clínicas, radiológicas y bioquímicas fueron similares entre los grupos. Solamente la pérdida de peso se asoció con una mayor probabilidad de tuberculosis o cáncer. El uso de toracoscopia se asoció con mayor probabilidad de alcanzar un diagnóstico definitivo. Conclusión: Si se incluye en la definición de PI un nivel de ADA inferior a 50 U (para excluir TBC) y un resultado de la citología que no sugiera cáncer, ningún factro clínico o paraclínico permite pronosticar la presencia de tuberculosis o cáncer en pacientes con PI. Está indicado continuar el proceso diagnóstico, incluyendo métodos invasivos de estudio de la pleura.

Utilidad diagnóstica de la determinación del colesterol en el derrame pleural / Diagnostic utility of cholesterol levels in pleural effusion

Se estudiaron 60 derrames pleurales, en estudio prospectivo, siendo clasificados en exudados y trasudados, utilizando los niveles del colesterol y proteínas pleurales. Por el método del colesterol, los 60 derrames pleurales fueron cladisificados; mientras que por el método de las proteínas pleurales, 10 líquidos furon mal clasificados, con un porcentaje de error de 16.6%